Hoe kan een niet-gecontracteerde zorgaanbieder rechtstreekse betaling door een zorgverzekeraar bewerkstellingen?

11 december 2018 | Blog

In polisvoorwaarden wordt door zorgverzekeraars regelmatig een cessieverbod opgenomen. Verzekerden kunnen hun vordering op de zorgverzekeraar dan niet overdragen aan derden, zoals aan een ongecontracteerde zorgaanbieder. De zorgaanbieder kan daardoor geen rechtstreekse betaling bij de verzekeraar afdwingen, maar is voor de betaling afhankelijk van de verzekerde. Dat is erg nadelig voor een niet-gecontracteerde aanbieder van bijvoorbeeld verslavingszorg of thuiszorg. Die wordt geconfronteerd met een debiteurenrisico, terwijl de patiënt meer administratieve rompslomp heeft. Niet-gecontracteerde zorgaanbieders zijn daarom meermaals tegen dergelijke verboden opgekomen, soms ook met succes. Recent heeft het hof Arnhem-Leeuwarden voor de tweede keer geoordeeld dat zo'n cessieverbod toelaatbaar is.

Oordeel van het hof over cessieverbod
Met de uitspraak van het hof Arnhem-Leeuwarden van juli van dit jaar leek er duidelijkheid te zijn: een cessieverbod mag. In dat arrest toetste het hof alleen of de zorgverzekeraar een belang bij het cessieverbod had. De uitspraak van het hof Arnhem-Leeuwarden van september van dit jaar neemt die duidelijkheid deels weg. Reden daarvoor is dat het hof in deze laatste uitspraak niet alleen kijkt of de zorgverzekeraar een belang heeft, maar ook of de belangen van de niet-gecontracteerde zorgaanbieder niet zwaarder wegen. In dit geval kwam het hof tot het oordeel dat de belangen van zorgverzekeraar Zilveren Kruis zwaarder wegen. In een andere zaak kan het echter zomaar zijn dat de belangenafweging anders uitvalt waardoor het cessieverbod van Zilveren Kruis toch onrechtmatig wordt geacht. Door deze laatste uitspraak blijft er onzekerheid bestaan over de toelaatbaarheid van cessieverboden.

De slotsom is dat de bestendigheid van het cessieverbod nog steeds onvoldoende uitgekristalliseerd is. Het blijft daarom wachten op een definitief oordeel van de Hoge Raad.

Alternatieve route: lastgeving
Cessie is echter niet de enige manier waarop een zorgaanbieder betaling door de zorgverzekeraar kan bewerkstelligen. Niet-gecontracteerde zorgaanbieders kunnen immers ook de figuur van lastgeving (artikel 7:414 BW) gebruiken om alsnog rechtstreekse betaling door de verzekeraar te bewerkstelligen.

Bij lastgeving wordt geen vordering overgedragen waardoor het cessieverbod, afhankelijk van de formulering, niet wordt geschonden. De vordering blijft behoren tot het vermogen van de verzekerde (de lastgever), maar de verzekerde verleent de zorgaanbieder (de lasthebber) de bevoegdheid om de vordering op eigen naam, maar ten behoeve van de verzekerde te innen. Zorgaanbieders kunnen op deze manier alsnog rechtstreekse betaling door de verzekeraar afdwingen.

Meld u aan voor onze nieuwsbrieven